一、总体情况
（一）主动公开情况：一是我局的党务、政务设置专栏，并予以上墙公布公示，接受群众咨询和监督。二是要求定点医药机构在门店的显眼处张贴统一格式的“旬阳市基本医疗保险定点医药机构”的铭牌，向社会和参保群众告知。三是在市政务中心服务大厅设立四个医保服务窗口，办理城乡居民及城镇职工费用报销、异地就医备案、生育保险报销等业务，并将办理各项业务所需提供的资料及时张贴在窗口显眼处，方便群众知晓。
（二）依申请公开情况：就医群众可通过“医保电子凭证”查询个人医疗数据信息。
（三）政府信息管理情况：严格遵守、落实相关法律法规以及政府部门下发的文件要求。
（四）平台建设情况：我局于2022年9月开设“旬阳医保”微信公众号，群众可通过“旬阳医保”微信公众号查询医保政策、办理跨省异地就医备案、申领医保电子凭证、查询医保账户余额、缴纳参保费用等业务。
（五）监督保障情况:一是加大医保基金安全宣传力度，扎实开展基金监管集中宣传月活动，邀请派驻纪检监察组组长及市人民法院相关同志现场普法，以案说法；利用局微信公众号和定点医药机构利用LED屏滚动播放等方式，定期推送医保政策，法律法规。通过多渠道、多途径，广泛宣传医保基金监管相关法律法规和政策，形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管浓厚氛围。二是落实落细基金支付月会审制度，通过医保信息监管平台智能审核与人工抽审病历相结合的双审核模式，加强基金的监督管理。综合运用智能审核系统，以智能监管为抓手，每月抽审各定点医疗机构病历，邀请医疗专家对病历审核，从而不断提升医保基金监管精细化水平。三是加强检查。结合医疗领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，我局联合市场监管等部门，要求全市各定点药店（诊所）开展自查自纠，对发现的问题责令各相关单位限期落实整改。四是严厉打击。根据市医保、公安、财政、卫健、市场监管局五部门联合印发的《严厉打击欺诈骗保专项整治行动方案》，结合《关于开展全市定点零售药店（诊所）违法违规问题专项整治工作的通知》要求，开展打击欺诈骗保专项整治行动。今年以来，对日常检查中发现的1家医药机构的违法违规问题进行了立案查处，1例欺诈骗保违法线索移交公安机关，3起参保群众举报村医涉嫌违规违法盗刷医保基金行为进行核查并按有关规定处理到位。
二、主动公开政府信息情况
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第二十条第（一）项 |
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信息内容 |
本年制发件数 |
本年废止件数 |
现行有效件数 |
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规章 |
0 |
0 |
0 |
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行政规范性文件 |
0 |
0 |
0 |
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第二十条第（五） 项 |
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信息内容 |
本年处理决定数量 |
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行政许可 |
0 |
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第二十条第（六） 项 |
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信息内容 |
本年处理决定数量 |
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行政处罚 |
1 |
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行政强制 |
0 |
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第二十条第（八） 项 |
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信息内容 |
本年收费金额（单位：万元） |
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行政事业性收费 |
0 |
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三、收到和处理政府信息公开申请情况
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（本列数据的勾稽关系为：第一项加第二项之和，等于 第三项加第四项之和） |
申请人情况 |
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自然 人 |
法人或其他组织 |
总计 |
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商业企业 |
科研机构 |
社会公益组织 |
法律服务机构 |
其他 |
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一、本年新收政府信息公开申请数量 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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二、上年结转政府信息公开申请数量 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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三、本 年度办理结果 |
（一）予以公开 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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（二）部分公开（区分处理的，只计这一情形， 不计其他情形） |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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（三）不 予公开 |
1.属于国家秘密 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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2.其他法律行政法规禁止公开 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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3.危及“三安全一稳定” |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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4.保护第三方合法权益 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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5.属于三类内部事务信息 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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6.属于四类过程性信息 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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7.属于行政执法案卷 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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8.属于行政查询事项 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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（四）无法提供 |
1.本机关不掌握相关政府信息 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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2.没有现成信息需要另行制作 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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3.补正后申请内容仍不明确 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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（五）不予处理 |
1.信访举报投诉类申请 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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2.重复申请 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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3.要求提供公开出版物 |
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0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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4.无正当理由大量反复申请 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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5.要求行政机关确认或重新出具已 获取信息 |
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0 |
0 |
0 |
0 |
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（六）其他处理 |
1.申请人无正当理由逾期不补正、行 政机关不再处理其政府信息公开申 请 |
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0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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2. 申请人逾期未按收费通知要求缴 纳费用、行政机关不再处理其政府信 息公开申请 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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3.其他 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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（七）总计 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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四、结转下年度继续办理 |
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0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况
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行政复议 |
行政诉讼 |
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结果维持 |
结果纠正 |
其他结果 |
尚未审结 |
总计 |
未经复议直接起诉 |
复议后起诉 |
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结果维持 |
结果纠正 |
其他结果 |
尚未审结 |
总计 |
结果维持 |
结果 纠正 |
其他 结果 |
尚未 审结 |
总计 |
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0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
五、存在的主要问题及改进情况
我局在政府信息公开方面取得了一定进展和成效，但是在与保障人民群众知情、参与和监督的实际需求相比，还有一定差距。
一是信息公开发布不够及时；二是信息公开范围不够广。下一步整改措施：一是进一步提高全局对政府信息公开工作的认识，把它与医疗保障工作紧密结合起来,不断增强全局工作人员对政府信息公开工作的自觉性和责任感;二是进一步扩大政府信息公开范围,拓宽政府信息公开渠道,特别是要加强对重点领域政府信息公开的重视程度,做到全面、及时、高质量地公开；三是进一步加强各股室、各办公室之间的信息联动性,各股室、各办公室及时将信息报送至局办公室进行汇总，以防出现信息发布不及时或存在遗漏现象。
六、其他需要报告的事项
无
旬阳市医疗保障局
2024年1月31日
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