旬阳县审计局
 

审计结果公告

2014年第1号
（总第27号）

             被审计单位：旬阳县合疗办
               审计项目： 县合疗办2013年度新型农村合作医疗
                                     专项基金审计

县合疗办2013年度新型农村合作医疗
专项基金审计结果
（2015年1月23日公告）

        根据《中华人民共和国审计法》的规定，审计局对县合疗办2013年度新型农村合作医疗专项基金的筹集、管理和使用情况进行了审计，并对有关事项进行了延伸审计。现将审计结果公告如下：
        一、基本情况
        （一）新农合总体运行情况
旬阳县新农合制度采取政府引导、卫生局主管、新型农村合作医疗管理办公室（以下简称合疗办）负责监督管理、财政局负责资金的筹集和管理、计生局负责计生家庭享受参合补助款的审定、民政局负责农村特困户和五保户享受补助款的审定。
        2013年旬阳县参合农民372695人，参合率99.76%（旬阳县统计局2012年末农业人口373592人）。2013年新农合报销封顶线130000.00元，当年个人报销金额没有一例突破封顶线的。报销起付线按镇、县、市、省医院及其级别规定标准执行；当年住院实际平均补偿率56%，共计补偿540260人次，其中住院48361人次(含二次补偿74人次)，门诊补偿487344人次，门诊慢性病1678人次，住院分娩2788人次，其它补助89人次（65岁以上老人满口牙）。  
        2013年农村医疗救助54436人次，其中个人缴费救助48341人次(五保4076人、低保41515人、优抚2750人)，医后救助6095人次。
        截至2013年底新农合定点医疗机构389个，其中：县外定点医疗机构54个，县内定点医疗机构335个（县级4个、民营2个、镇卫生院22个、村卫生室307个）。实现报销补偿“直通车”结算定点医疗机构353个，其中：县外17个，县内全部实现“直通车”结算。   
        （二）新农合基金收支和结存情况
        1、2013年基金筹集情况
        2013年基金收入138189040.23元，其中：农民自付20704580.00元；民政补助缴费3142165.00元（五保户264940.00元，低保户2698475.00元，优抚178750.00元）；计生补助378430.00元；医疗机构承担1801131.95元；各级政府补助收入111868100.00元（中央70110000.00元，省级39510000.00元，市级1118100.00元，县级1130000.00元）；利息收入294633.28元。
        2、2013年基金使用情况
2013年基金支出147338679.64 元。其中住院补偿支出124212872.54元（含医疗机构承担1801131.95元），特大病支出1790864.55元，门诊统筹补偿支出17873824.50 元，门诊慢性病支出3461118.05元。
        3、2013年基金结余情况
        2013年统筹基金收支结余-9149639.41元，累计基金结余8699746.50元（其中一般统筹基金结余1400662.08元，家庭帐户基金结余1753584.42元，风险基金结余5545500.00元）。
        （三）2013年农村医疗救助资金收支情况
2013年医疗救助收入13382000.00元,当年支出15667474.00元,总计救助54436人次,其中缴费救助支出3142165.00元（五保264940.00元，低保2698475.00元，优抚178750.00元）,医后救助支出12525309.00元，当年收支结余-2285474.00元, 上年结余2960363.00元,累计结余674889.00元。
        二、审计评价
        旬阳县合疗办能够贯彻执行中、省、市、县新农合制度的各项政策规定，极大地推动了农民参合的积极性，使参合率保持在99.76%的较高水平。县合疗基金的筹集、管理、拨付、使用比较规范，能够坚持“三户两印”制度，遵循“专户管理、封闭运行、接受监督”的原则。并结合实际制定了《旬阳县新农合定点医疗机构协议管理办法》，对合理用药、合理治疗、合理检查、合理控费起到了促进作用，使农民的“救命钱”用在了刀刃上。但存在 “三统一”药品价格倒挂、定点医疗机构收费不合理等问题。
        三、审计发现的主要问题
        （一）抽审定点医疗机构发现的问题
        抽审旬阳县医院、中医院、吕河中心卫生院、双河中心卫生院住院病历86份，审计发现部分医疗机构存在不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理控费等问题。
        （二）抽审药品存在的问题
        1．三统一部分药品进购价高于大药房零售价、私人诊所价格。
        2．经抽查比对，发现县医院、中医院的部分药品进价高于三统一采购价格，即价格倒挂现象。
        （三）2013年末合疗基金应计提风险基金13609327.50元，已累计计提缴存省级风险基金5545500.00元，少计提风险基金8063827.50元的问题。
        （四）旬阳县合疗基金家庭帐户基金2012年结余1753584.42元，截至2013年12月尚未使用的问题。
        四、审计处理及整改情况
        对审计发现的问题，县审计局已依法出具了审计报告。县合疗办的具体整改情况已报审计局备案。