各镇人民政府，县政府各工作部门、直属机构：

《建档立卡贫困人口新农合大病再报销实施方案(试行)》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

通博游戏 办公室   

2017年7月7日   

建档立卡贫困人口新农合大病再报销实施方案(试行)

为切实减轻建档立卡贫困人口医疗费用负担，实现健康脱贫目标，根据《关于进一步完善建档立卡农村贫困人口医疗保障制度的通知》(陕卫财务发〔2017〕7号)和通博游戏 办公室《关于进一步完善建档立卡农村贫困人口医疗保障制度的通知》(旬政办发〔2017〕121号)文件精神，特制订本实施方案。

一、目标任务

通过财政补贴建档立卡贫困人口参加新农合的个人缴费，实现建档立卡贫困人口全员参合，使建档立卡贫困住院患者经新农合基本医保、新农合大病保险、民政医疗救助和新农合大病再报销后，大病实际报销比例达到90%，实现健康脱贫一批的目标。

二、对象范围

全县建档立卡贫困人口中的住院患者。

三、资金预算和管理

从2017年起，大病再报销所需资金先从农合资金中列支，年终据实核算，财政兜底保障，建立贫困人口住院财政基金救助第四重保障，实行建档立卡贫困人口新农合大病再报销制度。基金由旬阳县新型农村合作医疗管理办公室负责管理和使用，支出列入新农合统筹基金支出“其他支出”明细科目。以后每年年初据上一年度大病再报销基金收支情况，适当调整预算，力争达到收支平衡。

四、报销标准和流程

(一)起付线和封顶线。建档立卡贫困人口新农合大病再报销不设起付线，经基本医保、大病保险报销、民政医疗救助后，实际报销比例达不到90%的，进入大病再报销范围。报销不设封顶线。

(二)报销比例。建档立卡贫困住院患者经基本医保、大病保险报销、民政医疗救助后，实际报销比例不够90%的，大病再报销按照90%补齐差额比例的资金。计算公式为，报销比例=90%-(新农合实际报销比例+大病保险实际报销比例+民政医疗救助实际比例)，实际报销比例=报销金额/总费用。

在县级住院非合规费用超过5%、省市级医院住院非合规费用超过8%的，要从总费用中减掉超出的非合规费用计算实际报销比例(超出规定比例的非合规费用由医疗机构承担)。

(三)报销程序。新农合报销结算单、大病保险报销结算单和民政医疗救助结算单为建档立卡贫困人口新农合大病再报销的唯一凭证。

建档立卡贫困人口新农合大病再报销分为单次报销和年度累计报销。单次报销是指，单次住院费用符合新农合基本报销、大病保险报销、民政医疗救助标准，并完成报销后，实际报销比例达不到90%，即可予以报销。年度累计报销是指，单次仅实施了新农合基本报销，达不到大病保险报销、民政医疗救助标准，年度累计进行大病保险报销、民政医疗救助后，再予以新农合大病再报销。

(四)报销支付流程。建档立卡贫困人口新农合大病再报销按照基本医保、大病保险、民政医疗救助、大病再报销顺序实行一站式报销结算。在县域内一站式结算服务单位住院且符合大病再报销标准的，由一站式结算服务单位按政策标准，予以核算垫付，按月报送县合疗办审核兑付。县域外住院的，在县政务大厅实行新农合基本医保、大病保险报销、民政医疗救助、大病再报销一站式结算，按程序将报销资金直接兑付至患者新农合一卡通账户。

建档立卡贫困人口在县外医疗机构就诊时，要严格按照转诊程序和规定在县医院、县中医院、县妇幼院(限妇产科、儿科)办理转诊手续，未经转诊擅自到县外医疗机构就诊的不得享受新农合大病再报销补偿政策。

五、保障措施

1、加强组织保障。县上成立建档立卡贫困人口新农合大病再报销工作领导小组，由县政府县长任组长、分管县长任副组长，县卫计局、财政局、扶贫局、民政局、审计局等部门主要负责同志为成员，领导小组办公室设在县卫计局，由县卫计局长兼任办公室主任，负责统筹协调工作。

2、夯实责任分工。各镇、各单位要高度重视此项工作，充分认识建档立卡贫困人口新农合大病再报销的重要作用，加强沟通，密切协作。县卫计局负责加强对定点医院的管理，加强监督检查，督促经办机构提高服务质量和水平;县财政局要足额预算划拨资金，并做好资金清算工作;县扶贫局负责及时将建档立卡农村贫困人口信息提供给卫计局;县民政局负责做好医疗救助保障工作;县审计局负责做好建档立卡贫困人口新农合大病再报销资金的审计工作;各经办机构要优化服务流程，提供报销服务，足额及时补偿，加强对定点医疗机构的监管，基金的运行情况要按期公示并主动接受县卫计、财政、审计等部门监督，公开透明运行;县医院、中医院、妇幼保健院要认真做好建档立卡贫困住院患者的技术转诊工作，严格把关，严禁将县内可诊可治疾病转往县外上级医院。

3、加大宣传力度。各镇、各单位要充分利用各种新闻媒体，大力宣传建档立卡贫困人口新农合大病再报销相关政策、办理流程和工作成效，提高知晓率，做到应报尽报，确保健康扶贫工作取得实效，助推脱贫攻坚。